Растущая резистентность Helicobacter pylori к кларитромицину — главная причина пересмотра схем первой линии. По данным российского многоцентрового наблюдения 2024–2025 годов, устойчивость к кларитромицину достигла 21,4 % в городах-миллионниках, что превышает пороговые 15 %, при которых классическая тройная схема сохраняет приемлемую эффективность.

Обновлённые рекомендации закрепляют 14-дневную продолжительность всех схем первой линии. Сокращённые 7- и 10-дневные курсы признаны недостаточными: разница в частоте эрадикации достигает 9–12 процентных пунктов. Второе существенное изменение — висмута трикалия дицитрат 240 мг 2 раза в сутки как усилитель классической тройной схемы в регионах с неизвестной резистентностью.

Контроль эрадикации

Контроль выполняется не ранее чем через 4 недели после завершения терапии и не ранее чем через 2 недели после отмены ИПП. Методы выбора — ¹³С-уреазный дыхательный тест либо определение антигена H. pylori в кале моноклональным методом. Серологическое исследование для контроля непригодно: антитела сохраняются месяцами после успешной эрадикации.

Отдельно подчёркнута тактика при язве желудка: помимо контроля эрадикации обязательна контрольная ЭГДС через 6–8 недель с биопсией из рубца — до 4 % язв желудка, выглядящих доброкачественными, оказываются первично-язвенной формой рака.

Практические выводы

Для амбулаторного врача изменения сводятся к трём пунктам: любая схема — 14 дней; при неизвестной локальной резистентности — сразу висмут-содержащая квадротерапия; контроль эрадикации — обязателен и только неинвазивными методами. Выбор конкретных препаратов остаётся за лечащим врачом с учётом лекарственных взаимодействий и переносимости.