Пациент с болью в эпигастрии
Жгучая боль в эпигастрии через 30–40 минут после еды, изжога в ночные часы, отрыжка кислым. Приём антацидов даёт кратковременное облегчение. За последний месяц похудел на 2 кг, аппетит сохранён — избегает еды из-за болей.
Данные обследования
запрошено {{ requestedCount }} из 6Запрашивайте только то, что нужно для решения, — каждый запрос фиксируется.
Ваш диагноз
Можно ответить на любом объёме данных.
Обратите внимание на связь боли с приёмом пищи и суточный ритм симптомов. Какие данные разграничивают кислотозависимые заболевания и исключают внежелудочные причины боли?
Разбор
Язвенная болезнь желудка, обострение
{{ resultLine }}
Дифференциальный ряд
ГЭРБ не объясняет строгую связь боли с приёмом пищи через 30–40 минут и болезненность при пальпации. Хронический панкреатит маловероятен при нормальной амилазе и отсутствии опоясывающего характера боли. ИБС исключается по ЭКГ и характеру болевого синдрома, однако у пациентов старше 50 лет требует активного исключения. Решающий метод — ЭГДС: язвенный дефект малой кривизны с положительным тестом на H. pylori.
Терапия
Эрадикационная терапия первой линии 14 дней: ИПП в стандартной дозе 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки. Отмена НПВС, контроль эрадикации дыхательным тестом не ранее чем через 4 недели после завершения курса. Контрольная ЭГДС через 6–8 недель — язва желудка требует морфологического подтверждения доброкачественности.
Точка принятия решения
До ЭГДС клиническая картина не позволяла надёжно разграничить язвенную болезнь и ГЭРБ. Оптимальный маршрут: анамнез (приём НПВС!) → осмотр → ЭГДС. Лабораторный блок в этом случае не менял решения — обратите внимание, если вы запросили его до инструментального.
Исход
На фоне эрадикации боли купированы к 5-му дню. Контрольная ЭГДС через 7 недель — рубцевание язвы, биопсия без атипии. Дыхательный тест через месяц после курса отрицательный.